2016-09-08(Thu)

骨盤矯正とカイロプラクティック

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見逃してはいけない背中の痛みを発病する病変。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。整形外科疾患疾患で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。シビレくらいでは神経根症状の割合の方が高い。麻痺の発症しているケースは腰(こし)の症状が主訴にならない。突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。普段の診察では、腰背部の痛みは内科的な疾患を見落とさない為に気を配れば好い。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば判断が着くことが沢山ある。
さらに、整形外科的な病態であるなら熱、寒気とかはおおよそ無い。
No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できたときは神経学の検査の知識を使用して解剖学的な判断やCTやMRIを行う必要がある。下半身へ広がる痛みが診られる場合では椎間板の異常が疑わしくなる。椎間板病変は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。
脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。腰椎4番神経根が主に関係している。この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。
No.54
知覚
L4。脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5。足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的診断にて解剖学判断を行うことができます。
より定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発テストなど有効です。すごく使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰向けで横になって膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになる。
持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRという。FNSテストといわれているものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況は椎間板の障害以外の原因を可能性を考慮する必要性がある。
疑うポイントは骨盤や股関節などである。股関節の疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく場合多く、あおむけで内旋障害がある状況が大半。骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが有効なんです。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。
疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次のような対処方法などが考えられる。基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることは他にない。
動かないようにしていたならば体の持つ自然治癒を使って3週間程度~12週間以内に自然に治癒するケースが大多数である。しかし、体を使わないようになれず良くならないうちに職務などを再開することで再度壊してその後慢性的な腰の痛みにしている状況も数多い。
外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物があるときにです。
激烈な「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的である。




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