2016-09-09(Fri)

脊椎・骨盤矯正と整体

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見逃してはならない背中・腰の痛みを起こす病気。
急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。
整形外科的疾病の中で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。シビレていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺が出ているときでは腰(こし)の疼痛が主訴にならない。緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。普段の診察は、背中の痛みは内科的な疾患を見のがさないようにすれば好い。
外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば判断がつくことが多くある。さらに、外科的疾患ならば発熱、悪寒は原則として存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上下の椎骨同士がコンタクト、神経根を圧迫して激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定された状況は神経学の検査の経験を利用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要があるようです。脚への広がる痛みが認められる状況には椎間板異常の見込みが出て来る。椎間板の病変は90%ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力らを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。
この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。S1神経根が大きく関係している。
これが低下すればS1障害を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的診断から解剖学的判断を行うことができる。より定性的な所見には根症状をみる誘発テストなどがある。すごく使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。FNS検査といわれるものもあり腹這いの体勢で膝を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合では椎間板の障害ではない別の原因を考えておく必要性がある。
仮定する部位には股関節・骨盤などがあります。
股関節の疾患のときは股関節が外旋拘縮する状況多く、仰向けで内旋障害があることがおおい。骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が有用なんです。このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いたケースは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次のような治療法が考慮される。
基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。 体を使わないようにすれば人体の持っている自然治癒によって21日間ほどから3ヶ月以内に自然に治癒することが大多数です。
だがしかし、安静にできず治らないうちに労働などを再開することで再度発症してそれ以後慢性的な症状にしている事も珍しくない。
外科的手術が必要なのは重度の椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍がある時にです。
強い症状の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが普通である。




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