2016-09-10(Sat)

整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見そこなってはならない背中の痛みを起こす病変。
急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。
整形外科疾病病変で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。麻痺の発症しているケースだと腰部の症状は主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
通常では背中・腰の痛みは内科的な疾患を見誤らない為にすればいいのである。整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば判断が着くことが多い。
また、外科的な病態であるならば発熱、悪寒とかは比較的存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎骨が接し、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論できたときは神経学的検査の経験を使用して解剖学的な診断やエックス線・MRIを行う必要性がある。
下肢へ広がる疼痛が見られる時には、椎間板の異常の可能性が出て来る。
椎間板の損傷は90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が主に関っている。これが低下すれば腰椎4番機能障害を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。この神経が低下すればS1障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学検査にて解剖学的診断を行うことが可能になります。
より定性的なテストとしては神経根症状を見る誘発診断などがあります。すごく有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けの状態で膝を伸ばした状態で下肢を上げる。お尻~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということです。挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。
FNSテストと言われているものもあり腹這の状態で膝を曲げ脚をもち上げる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときには椎間板ヘルニア以外の病気を頭に置く必要性がある。
想定する部位としては骨盤や股関節などです。股関節の疾病のケースは股関節が外旋でこうしゅくことが多く、仰向けで内旋障害が出ることがたいはん。骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが効果的である。
この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押すというものである。痛みが出てきたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断が着いた状況は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下のような治療が考慮される。基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。
安静にしていれば身体の持つ自然治癒力を働かして21日間ほど-12週間以内に自然に改善するケースがほとんどです。
だが、体を使わないようにできず治癒しないうちに仕事などを再開したことで再度傷めてそれ以降慢性的な状態にしてしまう例も珍しくない。
外科手術が必須なのは重症のヘルニア(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応です。激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が一般的です。




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