2016-09-10(Sat)

カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨盤矯正

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見損じてはならない腰背部の痛みを発症する病気。
急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。
外科的疾病で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。
しびれていどでは神経根症状の割合の方が高い。
麻痺の見られる状況は腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見そこなわないためにすればいい。
外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば診断ができることが多い。さらに、外科的な病態であるならば発熱、悪寒とかはおおよそ存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上下の椎体がコンタクト、神経根をかんで激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定できたときは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的判断や画像診断を行う必要があるようです。下肢への広がる疼痛が診られる状況は、椎間板の異常の見込みが出てくる。
椎間板の損傷は9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言う。背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となる。
異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを疑う。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番。足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的診断にて解剖学診断をすることが可能。より定性的な検査方法には根症状を見る誘発試験など有用です。
特に知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。
殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。
FNS検査といわれているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースに椎間板ヘルニア以外の病態を念頭に置く必要があります。
頭に置く部分として骨盤や股関節があります。
股関節の病気のときは股関節が外旋こうしゅく時多く、仰向けで内旋障害が出ることが多い。骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが有効なんです。これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押すテスト方法です。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像診断で判断が着いたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次の治療法が考慮される。基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。 安静にすれば身体が備えている自然治癒を働かして21日程度-12週間以内に自然に改善することがたいはんである。
だがしかし、体を使わないようにしていられず好くならないうちに仕事を再開してしまう再発してそれが要因になり慢性腰痛にしてしまうケースも少なくない。
外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍などがある時に適応です。激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が一般的であります。




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