2016-09-11(Sun)

脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。整形外科疾患で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。痺れくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。
麻痺が見て取れる時だと腰(こし)の疼痛は主訴になりません。いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。通常では、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見損なわないようにすればいいのである。整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば判断ができることが多い。また、外科的疾病であるならば発熱、悪寒などは基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意すべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。上下の椎体同士が接触し、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できた場合は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIを試す必要性があるようです。
下半身への広がる痛みが出ているときには、椎間板の病変の可能性が出て来る。椎間板の障害は90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。
脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。
障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が大きく関係している。これが低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射。S1神経根が関係している。これが機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
腰椎5番。足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的検査により解剖学診断を行うことが可能になります。さらに定性的な診察には根症状を見る誘発診断などが利用できます。すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。
お尻から膝下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状があるということになる。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。
FNS診断と言われるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合も椎間板ヘルニアではない別の病態を頭に置く必要性があります。
可能性を考えるポイントとしては股関節・骨盤などがあります。
股関節の病気の場合は股関節ががいせんこうしゅくことがたいはん、仰臥位で内旋障害があるときが多い。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが効果的なんです。このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧するものである。
痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで診断がついた状況は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下の対処方法が考慮される。基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはない。
体を使わないようにしていれば身体が備える治癒力を働かして21日ほど-3ヶ月以内に自然治癒する場合が大多数である。だがしかし、安静にすることができず好くならないうちにスポーツを再開したことで再発してそれが原因で慢性的な疼痛にしている例も多くある。
外科的処置が必要なのはひどい椎間板の病変(下半身の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物があるときに適応です。激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が普通です。




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