2016-09-12(Mon)

背骨矯正とカイロプラクティック・整体

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発病する疾病。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。外科的疾患患者で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。
しびれ位では神経根症状の可能性がたかい。
麻痺の出ている状況では腰の症状が主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
基本的には腰背部痛では内科的な病気を見落とさない為に気を配れば良いのである。
外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などをみれば診断ができることがたくさんある。さらに、整形外科的な病気なら熱、悪寒などはおおよそないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。上下の椎骨が接触し、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定された時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIを行う必要があるようです。
脚へ放散痛が診られる場合には、椎間板の障害の見込みが出てくる。椎間板損傷は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。
背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。
障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚らをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4。脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1。足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的診断から解剖学診断を行うことが可能になります。
さらに定性的な所見としては神経根症状を診る誘発検査が有用です。一番使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。
お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。
FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときに椎間板損傷以外の疾患を頭に置く必要がある。可能性を疑う場所に股関節や骨盤などがあります。
股関節の病態のときは股関節が外旋で拘縮することが大半、仰臥位で内旋障害があるケースがおおい。骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有効です。このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押すテスト法です。
疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断がついた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下の治療が考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。
動かないようにしていたならば体の持つ自然治癒力を働かせて21日間程度-12週間以内に自然に好くなるケースがたいはんである。しかし、安静にできず良くならないうちに職務などを再開することで再度傷めてそれ以後慢性的な病態にしてしまう事例も多くある。
手術が必要なのは症状の重い椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍とかがあるときに適応です。強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術は安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的であります。




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