2016-09-12(Mon)

手技療法と骨盤矯正

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見落としてはならない腰背部の痛みを発現する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。
整形外科疾病病変で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。シビレくらいでは根症状の可能性の方がたかい。
麻痺の出ている時には腰の痛みは主訴にならない。緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
初診時に背中の痛みでは内科的疾患を見損なわない為に気を配ればいいのである。外科的な病気ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば決定診断ができることが多い。
さらに、整形外科的な疾病なら発熱、悪寒は原則無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上下の椎骨が接し、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できた時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断やエックス線やMRIをやってみる必要性がある。脚へ広がる痛みが診られる場合では、椎間板の損傷の見込みが出てくる。腰椎椎間板ヘルニアは90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。
脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となります。異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射など調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が主に関っている。これが低下すればL4機能障害を考慮する。
アキレス腱反射。S1神経根が関わっている。この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1。足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的診断により解剖学診断を行うことが可能。より定性的な診察として根症状をみる誘発検査などが有用です。
特に使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸展した状態で脚を上げる。
お尻~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになる。
持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。FNS診断と言われるものもあり腹這の姿勢で膝を曲げて脚を持ちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合も椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾患を念頭に置く必要性があります。可能性を考えるポイントには骨盤や股関節などです。
股関節の疾患のときは股関節が外旋で拘縮するケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが多い。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有効です。
この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。
痛みが現れたら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで判断が着いたケースは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の治療などが考えられる。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。
体を使わないようにしていれば人体が持っている治癒能力を使って3週間程度-12週以内に自然と治るケースがほとんどである。だけれども、動かないようにしていられず改善しないうちに作業などを再開することで再度悪くしてそれが要因になり慢性化してしまう状況も普通にある。手術が必須なのはひどい椎間板の病変(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある時に適応されます。
激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が一般的である。




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