2016-09-13(Tue)

手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

カイロプラクティック カイロプラクティック カイロプラクティック


見損なってはいけない腰背部の痛みを発症する病気。
急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。整形外科的疾患病態で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。
シビレくらいでは根症状の可能性がたかい。
麻痺の見られるときには腰(こし)の症状は主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察では背中・腰の痛みは内科的な疾病を見そんじないように気を付ければ良いのである。整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば決定診断がつくことが多い。
また、外科的な疾病であるならば熱、悪寒とかは基本無いことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上下の椎体同士が触り、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できた場合は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをする必要があるようです。脚への広がる痛みが観られるケースでは椎間板の異常の可能性がでてくる。
椎間板異常は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。異常神経根を探すには知覚、筋力、反射らをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番。足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的検査で解剖学的判断を行うことが可能。より定性的な検査には神経根症状を見る誘発テストなどがあります。
もっとも有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態で脚を上げる。お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある可能性があります。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げる。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときには椎間板病変ではない別の疾病を考えておく必要性があります。疑う場所に股関節・骨盤などがあります。
股関節の病態のケースは股関節が外旋拘縮する場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある時がおおい。骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが有効なんです。
このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。
痛みが異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断が着いた時は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次の対処法などが考慮される。
基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはない。
体を使わないようにしていれば人体が備える自然治癒を働かして21日ほど-3ヶ月以内に自然と治るケースがたいはんである。だがしかし、体を使わないようになることができず良くならないうちにスポーツを再開してしまう再発してそれが要因になり慢性的な腰痛にしてしまう例も数多い。
外科的手術が必須なのはひどい症状のヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍がある状況だけです。
激しい「急性腰痛症」なので、治療、施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が普通である。




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