2016-09-14(Wed)

カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発現する病態。
急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。整形外科疾病疾患で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。痺れくらいでは根症状の割合の方が高い。
麻痺が出ている時では腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。初診時に、腰背部の痛みは内科疾患を見そこなわない為に気を付ければ良いのである。
外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば決定診断が着くことが沢山ある。
さらに、整形外科的な病態であるならば熱、悪寒などはおおよそ無いことが多い。
No.51
緊急性はないが注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎体同士が接触し、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測されたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIをするひつようあります。
下肢へ広がる疼痛が観られる場合では、椎間板の障害の見込みが出て来る。
椎間板損傷は9割ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。
障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。この神経が低下すれば仙骨1番障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5。足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学診断にて解剖学的判断を行うことが可能。
さらに定性的なテストとしては根症状を見る誘発検査なども有用です。すごく有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。
お尻~膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになる。
持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。
FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝を曲げて脚をもちあげる。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときは椎間板ヘルニアではないそれ以外の要因を念頭に置く必要があります。頭に置く部分に股関節・骨盤である。股関節の疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅくことがおおく、仰向け姿勢で内旋障害があるときが大半。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが効果的である。
このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。痛みが陽性で仙骨の疾病が仮定できる。
No.57
治療
画像診断で決定診断がついた時は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下のような対処が考えられる。基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。 動かないようにしていれば人体が持つ自然治癒力により3週間ほど-3ヶ月以内に自然に治る場合がたいはんである。だがしかし、動かないようにしていられず完治しないうちに作業を再開することで再度壊してそれがきっかけになり慢性的にしているケースもそこそこある。外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板の異常(脚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌などがある時に適応。激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が普通である。




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