2016-09-14(Wed)

骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはいけない腰背部痛を発病する病変。
急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。整形外科的疾患の人で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。
シビレくらいでは根症状の割合がたかい。麻痺が発病している場合には腰の疼痛が主訴になりません。急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
基本的には腰背部痛では内科的疾患を見落とさないために気を配ればいい。整形外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば確定診断がつくことが多くある。さらに、整形外科的病態であるならば発熱、悪寒とかは原則ないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できた時は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的診断やエックス線やMRIを行うひつようあるようです。
下肢へ広がる痛みが観られる状況では椎間板障害の可能性が出て来る。
椎間板の異常は9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。
異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。これが機能低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学診断で解剖学診断をすることができる。
より定性的な診察方法としては神経根症状をみる誘発検査が使用できます。
一番利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。
殿部から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになる。
上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRという。FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況も椎間板損傷ではない他の疾患を考慮する必要がある。
可能性を考慮する場所は股関節・骨盤などがあります。股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮するときおおく、仰臥位で内旋障害が出るケースが大半。骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有用です。
この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断がついた時は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下のような治療などが考慮される。基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることは他にない。
動かないようにすれば人体の持っている治癒能力を使い21日間程度-12週間以内に自然回復することがたいはんである。
だけれども、体を使わないようにしてられず自然治癒しないうちに労働を再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性的な病態にしてしまうケースも珍しくない。外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応です。強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が一般的である。




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