2016-09-16(Fri)

カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎矯正

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発生する疾患。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。整形外科的疾病の中で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。
シビレていどでは神経根症状の割合の方がたかい。
麻痺が現れている場合には腰(こし)の痛みが主訴にならない。緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。基本的には背中・腰の痛みは内科的疾患を見損なわないために気を配れば好い。
外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば診断ができることがたくさんある。
さらに、外科的病態ならば発熱、悪寒などは比較的無い。
No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上と下の椎骨がコンタクト、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できた場合は神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を試すひつようあるようです。
脚へ放散痛が出ている時では、ヘルニアの可能性がでてくる。椎間板の病変は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。
異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力をテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が主に関係している。これが機能低下すればL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射。S1神経根が主に関連している。
これが低下すればS1障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的テストより解剖学判断を行うことができるようになります。さらに定性的な診察方法として根症状を見る誘発試験なども使用できます。すごく使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状を持っている可能性があります。
持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースには椎間板の病変ではない他の原因を頭に置く必要性があります。
可能性を考慮する部位は股関節・骨盤があります。股関節の疾患のときは股関節が外旋拘縮する時たいはん、仰向け姿位で内旋障害がある状況が多い。骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが効果的であります。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。痛みが陽性で仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断が着いたケースは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次の方法などが考慮される。基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。 安静にしていたならば身体が獲得した治癒能力によって21日間ほどから12週以内に自然治癒する場合がほとんどである。だがしかし、動かないようになることができず治癒しないうちに作業などを再開することで再度傷めてその結果慢性的な病態にしている例もそこそこある。
手術が必要なのはひどい症状の椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍がある状況だけです。強烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が一般的であります。




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