2016-09-17(Sat)

整体と骨格矯正

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見逃してはならない背中の痛みを起こす病態。
急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。
外科的疾患病気で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。
しびれくらいでは神経根症状の割合の方が高い。麻痺の出ている時だと腰痛は主訴になりません。急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。初診時は、腰背部痛は内科的疾患を見のがさないように気を付ければ良いのである。外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば判断ができることが多くある。また、外科的病態なら発熱、悪寒とかは基本無い。
No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。上と下の椎体同士が接触し、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測できた場合は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的診断やエックス線やMRIを実施する必要がある。脚へ広がる痛みが観られる状況は椎間板の損傷の見込みがでてくる。
椎間板異常は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。異常神経根を探すには反射、筋力、知覚など調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学テストにて解剖学的診断を行うことが可能になります。より定性的な診察には神経根症状をみる誘発診断など使えます。
もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。殿部から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになります。上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRという。
FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝を曲げ下肢をもちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースも椎間板ヘルニア以外の病態を可能性を考慮する必要性がある。
頭に置く処は股関節や骨盤などです。股関節の疾病のときは股関節ががいせん拘縮することが大半、仰向け姿位で内旋障害がある時が多い。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が必用であります。このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査法です。疼痛が出てきたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断がついた場合は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下のような対処が考慮される。基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。
動かないようにしていたならば体が獲得した治癒力を働かせ21日間ほど-3ヶ月以内に自然に治ることが大半である。だが、安静になれず改善しないうちに仕事を再開したことで再度悪くしてそれから慢性的にしているケースもそこそこある。手術が必須なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物があるときだけです。激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法・施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が一般的です。




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