2016-09-17(Sat)

脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見損なってはいけない背中の痛みを起こす疾患。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。外科的疾病病態で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。痺れていどでは神経根症状の可能性の方がたかい。麻痺の見て取れる状況には腰(こし)の痛みは主訴になりません。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
初診時は、腰背部痛では内科疾患を見のがさないように気を付ければ好いのである。
外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を診れば決定診断ができることがたくさんある。さらに、整形外科的な病気ならば発熱、寒気は比較的存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できた時は神経診断学の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要性があるようです。
下肢へ広がる痛みが現れている場合には、椎間板障害の疑いが出てくる。
椎間板異常は90パーセントていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。腰椎4番神経根が主に関係している。この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
L5。足趾の背屈。
仙骨1番。足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的テストにより解剖学判断を行うことができるようになります。
より定性的な診察には根症状をみる誘発診断が使用できます。一番使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態で脚を上げる。
お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状が存在するということです。挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。
FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の状態で膝を曲げて脚を持ち上げる検査。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合は椎間板障害ではないそれ以外の疾病を可能性を考える必要性がある。可能性を疑う処には股関節・骨盤などがあります。
股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅくときたいはん、仰向け姿位で内旋障害がある場合がたいはん。骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが必用です。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧する検査です。疼痛が陽性で仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断が着いた場合は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下のような方法が考えられる。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。 体を使わないようにしていたならば人体が持っている自然治癒力によって3週間ほど-3ヶ月以内に自然に回復することがたいはんです。
しかし、安静にすることができずあまり良くならないうちに労働を再開したことで再度壊してそれ以降慢性的な病態にしてしまう事も多数ある。手術が必須なのは症状のひどい椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍などがあるケースです。強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法は安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が一般的である。




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筋緊張型頭痛と骨盤矯正 .
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