2016-09-21(Wed)

骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発生する病気。
急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。外科的疾患疾患で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。シビレくらいでは根症状の割合が高い。麻痺が出ている時には腰部の痛みが主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。初診時に背中・腰の痛みでは内科疾患を見逃さないように気を配れば好い。
外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば決定診断がつくことが多くある。また、外科的疾患であるなら熱、寒気などは原則として無いことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上下の椎骨同士がコンタクト、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論された状況は神経学の検査の知識を使って解剖学的診断やエックス線・MRIを試す必要がある。下肢へ広がる疼痛が出現しているときは、椎間板障害の見込みがでてくる。椎間板の異常は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。
脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が関係している。これが低下すればL4障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学検査で解剖学判断を行うことが可能。
さらに定性的な検査方法には神経根症状をみる誘発テストなどがあります。すごく使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状を持っているということです。挙上した脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといいます。
FNS検査といわれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況は椎間板の障害ではないそれ以外の原因を可能性を疑う必要がある。考慮する部分に骨盤・股関節である。
股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくケース大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がおおい。骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が効果的なんです。
この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を押圧する検査法です。
疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断がついた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下のような治療などが考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることは他にない。
動かないようにすれば体が備えている自然治癒を働かせ3週間ほどから12週間以内に自然に良くなることが大半です。だが、安静にできずあまり改善しないうりに運動を再開することで再度発症してそれ以降慢性的にしている事例も少なくない。
外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍がある状況に適応です。
激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療法、施術法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が一般的であります。




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