2016-09-22(Thu)

骨盤矯正と手技療法

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発病する病変。
急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。
外科的疾患疾病で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。
痺れ程度では根症状の可能性の方が高い。
麻痺の見て取れる状況では腰の痛みは主訴にならない。急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
通常では腰背部痛は内科的な疾病を見誤らないために気を配れば好い。
整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば判断がつくことが沢山ある。
さらに、整形外科的疾病ならば発熱、寒気とかは比較的ないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測できた時は神経診断学の知識を使用して解剖学的な判断やエックス線やMRIをやってみる必要性があります。
下肢へ放散痛があるケースには、ヘルニアの疑いがでてくる。
椎間板の病変は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。
背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。これが機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足首の関節の内反と背屈。
L5。足の指の背屈。
S1。足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学所見より解剖学的診断をすることが可能になります。より定性的な検査方法としては神経根症状をみる誘発診断が利用できます。
すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けの状態で膝を曲げない状態で脚を上げる。
お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状を持っている証拠です。
挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。
FNS検査といわれているものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて下肢をもち上げるテスト。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースに椎間板病変ではないそれ以外の病態を可能性を考える必要があります。考慮する部分に股関節・骨盤などです。
股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮する状況多く、仰向けで内旋障害がある場合が大半。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有効であります。これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押す検査法です。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断が着いた状況は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような方法などが考慮される。基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。
体を使わないようにしていれば体の持つ自然治癒によって3週間程度~3ヶ月以内に自然に好くなるケースが大多数です。だがしかし、安静にすることができずあまり良くならないうちに職務を再開してしまう再度壊してそれから慢性化してしまう事例も普通にある。外科的処置が必須なのはひどい椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍とかがある状況だけです。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療、施術は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通です。




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