2016-09-23(Fri)

手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

カイロプラクティック ブログ カイロプラクティック


見逃してはならない腰背部痛を発症する病気。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。外科的疾病のうち見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。痺れていどでは根症状の可能性がたかい。麻痺が見られるときは腰(こし)の疼痛は主訴にならない。急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
通常では腰背部痛では内科的な病気を見そんじないために気を配れば良いのである。整形外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば決定診断がつくことがたくさんある。さらに、整形外科的な病態ならば発熱、悪寒とかはだいたいない。
No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定された状況は神経学的検査の経験を使って解剖学的な診断やエックス線・MRIをするひつようあります。
下半身への広がる痛みが現れているときでは椎間板病変の可能性がでてくる。椎間板の障害は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるということです。
脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となる。異常神経根を探すには筋力、反射、知覚をテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考慮する。
アキレス腱反射。S1神経根が大きく関連している。この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4。脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的診断から解剖学判断をすることができるようになります。
さらに定性的な診察方法として神経根症状を診る誘発検査なども有効です。
もっとも使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法であおむけで膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。殿部~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性があります。挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。
FNS診断といわれているものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し下肢を持ちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時も椎間板病変ではない別の病気を可能性を疑う必要がある。
可能性を疑う部分としては股関節・骨盤などがあります。
股関節の病態の時は股関節ががいせんでこうしゅくことが大半、仰向け姿勢で内旋障害があることが多い。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが効果的なんです。
この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧する方法です。痛みが異常ありで仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次のような治療方法などが考慮される。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにする以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。 体を使わないようにしていたならば人体の持つ治癒力によって21日間程度~12週以内に自然に改善する場合が大半です。だけれども、体を使わないようにすることができず好くならないうちに仕事などを再開することで再度悪くしてそれが要因になり慢性的にしている状況もめずらしくない。
外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や癌などがある時に適応されます。激しい「急性腰痛症」なので、治療・施術法は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が普通であります。




ブログ
ブログ
カイロプラクティック
スポンサーサイト

コメントの投稿

管理者にだけ表示を許可する

コメント

検索フォーム
RSSリンクの表示
リンク
ブロとも申請フォーム

この人とブロともになる

QRコード
QR