2016-09-27(Tue)

手技療法と背骨矯正

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発症する疾患。
急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。整形外科疾患疾病で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。
痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺の発症している状況は腰痛(ようつう)が主訴にならない。突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
通常は、背中の痛みでは内科的な疾病を見そこなわないために気を付ければ良いのである。
整形外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば判断が着くことが沢山ある。
また、整形外科的な病気であるならば熱、寒気はおおよそ存在しない。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎体同士が接し、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想された時は神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断やエックス線・MRIを試す必要性がある。脚への放散痛が観られるときでは椎間板の損傷の見込みがでてくる。
椎間板病変は9割位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言うことです。脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考える。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。
この神経が機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的診断にて解剖学診断をすることができる。
より定性的なテストとしては神経根症状をみる誘発検査など使えます。
特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけで寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになります。
持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。
FNS検査と言われるものもありうつぶせの姿位で膝を曲げ下肢をもち上げる。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときには椎間板の異常以外の病態を念頭に置く必要がある。考慮する部位に股関節・骨盤などがあります。
股関節疾患のときは股関節ががいせん拘縮することがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがたいはん。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が有効であります。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押す検査法です。
疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断が着いたときは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下のような治療方法などが考えられる。
基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。 安静にしていれば人体が備えている治癒力で21日ほど~12週以内に自然に治癒する場合がほとんどです。
だけれども、動かないようにしてられずあまり改善しないうりに作業を再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な疼痛にしている状況も多くある。
外科的手術が必要なのは重症の椎間板病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌があるときだけです。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が一般的であります。




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