2016-09-27(Tue)

カイロプラクティック・整体(手技療法)と背骨矯正

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見損なってはならない背中の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。整形外科疾患の人で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。痺れ程度では根症状の起こっている割合が高い。麻痺の見て取れる場合には腰部の疼痛が主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
初診時に背中・腰の痛みは内科疾患を見落とさない為に気を配れば好いのである。外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば診断が着くことが沢山ある。
さらに、外科的疾病ならば発熱、悪寒はおおよそ存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎体同士が触り、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できた場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやMRIをやってみるひつようある。下肢へ広がる痛みが出ているときでは椎間板の損傷の可能性が出てくる。椎間板損傷は9割位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が関わっている。
これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。これが機能低下すればS1機能障害などを考える。
No.54
知覚
L4。脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5。足趾の背屈。
S1。足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学テストより解剖学診断をすることが可能です。さらに定性的なテスト方法には神経根症状をみる誘発検査などあります。
もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。
FNS検査と言われているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況は椎間板の病変ではないそれ以外の疾患を考慮する必要性があります。考慮する処には骨盤・股関節などです。股関節の疾患のときは股関節が外旋で拘縮する場合たいはん、あおむけで内旋障害がある時が多い。骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有効です。
この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査法です。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像診断で確定診断が着いた状況は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下の治療法が考慮される。
基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。
体を使わないようにしていれば人体の持つ治癒力によって3週間程度から12週間以内に自然に治癒することがたいはんである。
だけれども、安静にしてられず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開することで再発してそれ以降慢性的な疼痛にしてしまう事も多数ある。外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍があるときだけである。
激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が一般的です。




慢性腰痛 .
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カイロプラクティックで治そう!慢性頭痛 .
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