2016-09-27(Tue)

脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見逃してはならない腰背部痛を発病する疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。
整形外科疾病症状で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。
シビレくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。
麻痺が見て取れる状況は腰痛(ようつう)が主訴にならない。緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。初診時に背中・腰の痛みでは内科的な病態を見損じない為にすれば良い。
整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線をみれば診断がつくことがたくさんある。また、外科的な疾患なら熱、寒気とかは基本無い。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考されたケースは神経診断学の経験を使って解剖学的診断やエックス線・MRIを試す必要があるようです。下半身への広がる疼痛が現れている時では、ヘルニアの見込みがでてくる。椎間板病変は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となります。
障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。この神経が低下すればS1障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的検査により解剖学判断を行うことが可能。
さらに定性的なテストとして神経根症状を診る誘発試験など利用できます。もっとも有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というものであおむけの姿勢で膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということです。
上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿位で膝を屈曲し脚をもちあげるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時には椎間板の異常ではない他の病態を可能性を疑う必要性がある。頭に置く部位は股関節・骨盤です。
股関節の疾病のケースは股関節ががいせんこうしゅく時多く、仰臥位で内旋障害がある場合がおおい。骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが効果的です。このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫する方法です。疼痛を感じたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。
No.57
治療
画像診断で確定診断が着いたときは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下の対処法などが考慮される。
基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。
動かないようにしていたならば身体の獲得した自然治癒によって21日程度から12週以内に自然回復する場合がたいはんである。
だが、動かないようにすることができずあまり良くならないうちに運動などを再開したことで再度壊してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしている状況も多くある。外科手術が必須なのは重い症状の椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍がある場合だけである。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通です。




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