2016-09-28(Wed)

脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発現する病変。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。
整形外科的疾患病気で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。
痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。麻痺が見られるときは腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。通常では背中・腰の痛みは内科的な病気を見落とさない為に気を付ければ好い。
整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を見れば診断がつくことが多い。さらに、整形外科的疾病であるならば熱、悪寒とかは基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上下の椎体が接し、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できた場合は神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断や画像診断をするひつようあります。脚への広がる痛みが診られる状況は椎間板病変の見込みが出て来る。
椎間板の障害は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となる。障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを考慮する。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が大きく関っている。この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学所見から解剖学診断をすることが可能になります。より定性的なテストとして神経根症状をみる誘発試験などがある。すごく使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。殿部から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。
FNS検査といわれているものもあり腹這の姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況は椎間板の異常ではないそれ以外の病気を念頭に置く必要性があります。念頭に置く場所として股関節や骨盤などである。
股関節の病態の時は股関節ががいせんで拘縮するケースたいはん、あおむけで内旋障害がある時が多い。骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が有効です。
このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するものである。
痛みが出てきたら陽性で仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで診断がついた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次の対処方法などが考慮される。
基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることはない。 体を使わないようにすれば人体の持っている治癒能力を働かせ21日間程度~12週以内に自然治癒するケースが大多数である。
だけれども、体を使わないようになることができず良くならないうちに運動を再開したことで再度悪くしてその後慢性的な病態にしてしまう場合も数多い。
外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌とかがあるケースだけです。強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が普通である。




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