2016-09-30(Fri)

脊椎矯正とカイロプラクティック

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見落としてはいけない腰背部痛を発症する病態。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。整形外科疾病疾患で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。
シビレ位では神経根症状の割合の方が高い。麻痺が発病している状況には腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。通常は背中の痛みでは内科学的疾患を見落とさないためにすれば好いのである。整形外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば決定診断ができることが沢山ある。
さらに、外科的な疾病であるなら熱、悪寒とかは原則としてない。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上下の椎体がぶつかり、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測されたケースは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やエックス線・MRIをやってみる必要がある。下肢への広がる痛みが認められるときには椎間板異常の疑いが出て来る。
椎間板病変は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。腰椎4番神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射。S1神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
L5。足趾の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学検査で解剖学的判断を行うことができます。さらに定性的な診察としては神経根症状を見る誘発検査が使用できます。
特に利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。
殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言う。FNSテストといわれているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて脚をもちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時には椎間板病変以外の疾病を頭に置く必要があります。
疑う部位に骨盤や股関節などである。
股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮することが多く、仰向けで内旋障害が出ることが多い。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有効であります。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するテストです。
痛みが現れたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像診断で判断がついた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは次のような治療法が考えられる。基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。 体を使わないようにすれば人体の備える治癒力を使い3週間ほど~12週以内に自然治癒する場合がたいはんです。
しかし、安静にすることができず回復しないうちに職務を再開してしまう再度壊してそのまま慢性腰痛にしてしまう場合も普通にある。外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍とかがある場合だけです。激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が普通である。




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緊張型頭痛とマッサージ .
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