2016-10-01(Sat)

骨盤矯正

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見誤ってはならない腰背部の痛みを発病する病変。
急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。外科的疾病病気で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。
痺れ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺の発病している場合だと腰の疼痛が主訴にならない。緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。普段の診察は、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見損なわないために気を配れば好い。
外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば決定診断がつくことが多くある。さらに、外科的病気であるならば熱、寒気とかは原則存在しない。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。上下の椎体同士がコンタクト、神経根を咬んで強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定された場合は神経学の検査の経験を使用して解剖学的な判断やCTやMRIを行う必要があります。下肢へ放散痛が出現しているときでは、椎間板障害の可能性がでてくる。椎間板の病変は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。
この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が大きく関係している。この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。
No.54
知覚
L4。脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番。足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学テストによって解剖学診断を行うことができる。より定性的なテスト方法として神経根症状をみる誘発試験などある。
すごく有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けの状態で膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。
殿部から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状ありということになります。挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。
FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合は椎間板の損傷ではないそれ以外の病態を可能性を考慮する必要性があります。
想定する部分は骨盤・股関節などがあります。股関節の疾病のケースは股関節ががいせん拘縮する時おおく、仰向けで内旋障害が出る状況がたいはん。骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有用である。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押すテストです。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾病が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断が着いたケースは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は次の対処が考えられる。基本的には筋力を強くし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることは他にない。 安静にすれば体が持つ自然治癒を使い21日ほど-12週間以内に自然に良くなることがたいはんです。だけれども、動かないようにしていられず回復しないうちにスポーツなどを再開してしまう再発してそれが要因になり慢性的な状態にしているケースも多数ある。外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがある場合にです。激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が普通である。




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