2016-10-02(Sun)

カイロプラクティック(手技療法)と骨盤矯正

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見そんじてはならない腰背部の痛みを起こす病気。
急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。
外科的疾患のうち見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。シビレ位では根症状の可能性の方がたかい。
麻痺がある場合は腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。初診時は、背中の痛みでは内科学的疾患を見落とさないために気を配れば好いのである。
整形外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば決定診断がつくことがたくさんある。
さらに、整形外科的病態なら発熱、寒気とかは原則無い。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。上と下の椎体が接し、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できたときは神経診断学の経験を使って解剖学的診断や画像検査をやってみるひつようあります。下半身への広がる疼痛があるケースでは、椎間板の病変の疑いがでてくる。椎間板病変は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となります。異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。
この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。
これが低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学テストにより解剖学診断を行うことができるようになります。
さらに定性的な診察には根症状を診る誘発検査など使えます。
すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けで寝て膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状ありということです。上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。FNS検査といわれるものもあり腹這の状態で膝関節を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースも椎間板の損傷ではない別の疾患を可能性を考える必要性がある。
仮定する場所としては股関節や骨盤です。股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮する場合おおく、仰向けで内旋障害が出る状況が多い。骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が効果的であります。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押すテスト方法です。痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
画像検査などで判断が着いたケースは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下のような治療が考慮される。基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。
動かないようにしていれば身体が持っている治癒力を働かして21日程度~3ヶ月以内に自然に治癒する場合が大半です。だが、安静になれず治癒しないうちに作業を再開してしまう再発してそのまま慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も普通にある。手術が必須なのはひどい椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍があるときだけである。激烈な「急性腰痛症」だから、治療法、施術法には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が普通であります。




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