2016-10-03(Mon)

カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見落としてはいけない背中の痛みを発病する病変。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。外科的疾病のうち見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。痺れていどでは根症状の起こっている割合が高い。麻痺のあるときには腰痛(ようつう)が主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。
普段の診察は、背中の痛みでは内科的な病態を見損じないように気をつければいいのである。整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば診断ができることが沢山ある。また、外科的な疾病であるなら発熱、悪寒などは基本ないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上下の椎体同士が接触し、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測された時は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やCTやMRIを試す必要性があります。
下肢への広がる痛みが観られる場合には、椎間板の障害の可能性がでてくる。椎間板病変は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。腰椎4番神経根が主に関っている。
この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。S1神経根が関わっている。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的診断より解剖学的診断を行うことが可能です。より定性的なテストとして神経根症状を診る誘発診断などもあります。
もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけで寝て膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。
お尻~膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状ありということになります。
上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる検査。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときは椎間板障害ではない別の病気を可能性を疑う必要がある。可能性を考える部位には骨盤・股関節などがあります。
股関節の病態の時は股関節ががいせんでこうしゅくことが大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがおおい。骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが必用であります。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するテストです。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついた場合は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような方法などが考慮される。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはない。
体を使わないようにすれば人体の備えている治癒力を働かせ3週間程度から12週間以内に自然に治癒することがほとんどです。しかし、安静にできず完治しないうちに職務などを再開することで再度傷めてそれが原因で慢性的な症状にしている事例も数多い。手術が必要なのはひどい症状の椎間板障害(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある時です。
激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が一般的である。




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