2016-10-03(Mon)

骨盤矯正

カイロプラクティック カイロプラクティック カイロプラクティック


見そんじてはいけない腰背部痛を発現する病気。
急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。外科的疾病のうち見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。
しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺の現れているケースでは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
初診時は、腰背部痛は内科的な病気を見そんじないために気を配れば良い。整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば判断ができることが沢山ある。さらに、整形外科的な疾病ならば熱、寒気とかは大体ないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎骨が接触し、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できたときは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を行う必要があるようです。下肢へ広がる疼痛が出ているケースには椎間板障害の可能性が出てくる。
椎間板損傷は9割ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るということです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射。S1神経根が主に関連している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的テストから解剖学的判断を行うことができます。より定性的な検査方法として根症状を観る誘発診断など使用できます。すごく使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位で膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになる。持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。
FNSテストと言われているものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合は椎間板損傷以外の病態を念頭に置く必要がある。
念頭に置くポイントとして股関節や骨盤である。股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮する状況多く、あおむけで内旋障害が出る場合がおおい。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが効果的であります。
この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押す方法です。
痛みを感じたら陽性で仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下の方法などが考慮される。基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば体の獲得した自然治癒によって21日程度~12週以内に自然に治癒する場合が大半である。
だけれども、動かないようにしていられず治らないうちに労働を再開してしまう再度壊してそのまま慢性的な疼痛にしているケースも普通にある。
外科的手術が必須なのは重度の椎間板の病変(下肢の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍とかがある状況です。強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療・施術は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が一般的です。




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