2016-10-03(Mon)

手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発現する疾患。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。外科的疾病の中で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。シビレていどでは根症状の可能性の方が高い。
麻痺が見られるケースでは腰の疼痛が主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
基本的には、背中の痛みでは内科疾患を見落とさないように気を付ければ良いのである。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線をみれば確定診断がつくことが多くある。
また、外科的疾病ならば発熱、寒気はだいたい存在しない。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎体がぶつかり、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測できた時は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIをする必要があります。下肢への広がる痛みが出現している場合では、椎間板異常の疑いがでてくる。ヘルニアは90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。
異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。
この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的所見にて解剖学的診断をすることが可能。
より定性的な診察方法として根症状を診る誘発試験など使えます。もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。
殿部から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性があります。
挙上した脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRという。FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げ下肢をもちあげる。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合は椎間板障害ではない他の要因を可能性を考慮する必要性があります。
想定する場所には股関節・骨盤などです。股関節の病態の時は股関節ががいせん拘縮することが大半、仰向け姿位で内旋障害がある状況が多い。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有用なんです。この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧するテスト法です。痛みが陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次の方法が考慮される。基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。
安静にしていれば人体が備える治癒能力を働かせて21日ほど-12週間以内に自然に良くなるケースがたいはんである。
だがしかし、動かないようになることができず治癒しないうちに作業などを再開してしまう再発してその後慢性的な状態にしてしまうケースも数多い。外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍などがある状況に適応されます。
激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法・施術は安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が一般的である。




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