2016-10-05(Wed)

整体(手技療法)と骨盤矯正

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見損じてはならない腰背部痛を発症する病態。
急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。整形外科的疾病疾病で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。
痺れ位では神経根症状の起こっている割合が高い。
麻痺が見て取れるときは腰の痛みは主訴になりません。緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。
初診時に背中の痛みでは内科的な病態を見逃さないために気を付ければいい。外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば確定診断ができることが沢山ある。
さらに、外科的な疾病であるならば熱、寒気とかはおおよそない。
No.51
緊急性はないが注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。上下の椎体が接触し、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像された状況は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やエックス線・MRIをやってみる必要があるようです。脚へ広がる痛みが現れている時には椎間板病変の可能性が出てくる。
椎間板異常は9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。
この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4。脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番。足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学所見から解剖学判断を行うことが可能です。さらに定性的な診察方法としては神経根症状を観る誘発診断などあります。すごく有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位の状態で膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。殿部から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。FNS診断と言われるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ脚を持ち上げる。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合も椎間板病変ではない別の疾患を可能性を考える必要性があります。仮定する部分としては骨盤や股関節である。
股関節の疾病の時は股関節が外旋でこうしゅく時多く、仰向けで内旋障害が出る場合がたいはん。骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有効です。このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。
疼痛を訴えたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断が着いた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような対処法などが考慮される。基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることはない。 体を使わないようにしていたならば身体の持つ自然治癒力を働かせて21日間程度~12週間以内に自然に回復するケースがたいはんである。だけれども、安静にすることができず自然治癒しないうちにスポーツを再開することで再度壊してそのまま慢性的な状態にしてしまう状況も普通にある。外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物がある状況にです。激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法・施術は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的である。




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