2016-10-06(Thu)

背骨矯正

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発現する疾病。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。
外科的疾患の中で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。
痺れ位では根症状の可能性の方がたかい。麻痺が現れているケースは腰の疼痛が主訴にならない。急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
普段の診察は、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見損なわないように気をつければいい。外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば診断が着くことが多くある。また、整形外科的疾病であるなら熱、悪寒はおおむねないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上と下の椎体同士が接し、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考できた時は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な診断や画像診断をするひつようあります。脚へ広がる痛みがある時は、椎間板障害が疑わしくなる。
椎間板異常は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。
脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。腰椎4番神経根が関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。
これが機能低下すればS1障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5。足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的テストで解剖学診断をすることが可能になります。さらに定性的なテストには神経根症状をみる誘発テストなどもある。もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けで横になって膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。
殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠になります。上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。
FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げて脚を持ちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときでは椎間板の異常以外の病気を考えておく必要性がある。可能性を考える処は骨盤・股関節などがあります。股関節の疾病の時は股関節ががいせんでこうしゅくことがおおく、仰臥位で内旋障害がある状況が多い。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが必用なんです。これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するというものである。疼痛が陽性で仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断が着いたときは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次の対処法が考慮される。基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。
安静にしていれば身体の備える自然治癒を働かせ21日ほどから3ヶ月以内に自然と治る場合がほとんどである。だがしかし、動かないようにしていられず好くならないうちに労働などを再開してしまう再度壊してそれ以降慢性的な腰痛にしている例も数多い。外科的処置が必須なのは症状の重いヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがあるときに適応されます。
激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が一般的である。




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