2016-10-07(Fri)

背骨矯正と整体・カイロプラクティック

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見そんじてはならない背中の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。
整形外科的疾病の中で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。シビレ位では根症状の割合がたかい。麻痺の見て取れる時は腰痛(ようつう)は主訴になりません。急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
通常では、腰背部の痛みは内科学的疾患を見損なわないためにすれば好い。外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば判断がつくことが多い。
さらに、外科的疾患なら熱、悪寒などはおおよそ無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想されたケースは神経診断学の経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要性があるようです。
脚への広がる痛みが認められる状況は椎間板損傷の疑いがでてくる。
椎間板の病変は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。
障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。これが機能低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4。脛骨稜(スネ)の内側。
L5。脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足関節の内反と背屈。
L5。足趾の背屈。
S1。足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的診断によって解剖学的診断をすることが可能です。
さらに定性的なテストとして根症状を観る誘発テストなどあります。
一番使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸展した状態で脚を上げる。
お尻~膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状がある証拠です。
上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRという。FNS検査と言われているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースには椎間板障害以外の病気を可能性を疑う必要性がある。
頭に置く部位としては骨盤や股関節である。
股関節の病態のときは股関節が外旋でこうしゅくケースたいはん、仰向け姿位で内旋障害がある状況がたいはん。骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有用なんです。この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。
痛みが現れたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断がついた状況は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次の治療などが考慮される。基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。
体を使わないようにしていれば人体の備えている治癒力によって21日間ほどから12週以内に自然に改善することが大多数である。しかし、体を使わないようになることができずあまり回復しないうちに労働を再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的な腰の痛みにしている事も多数ある。
外科的手術が必要なのは重度の椎間板病変(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物などがある時です。激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが普通です。




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