2016-10-13(Thu)

手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発症する病変。
急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。
整形外科的疾病病気で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。
しびれ位では根症状の起こっている可能性がたかい。麻痺が出ているケースには腰(こし)の痛みが主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。基本的には腰背部痛は内科学的疾患を見損じないために気を付ければ好い。外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば判断ができることがたくさんある。さらに、外科的疾病であるならば発熱、寒気とかは基本ないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎骨が接し、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できた場合は神経診断学の経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要があります。
脚へ放散痛が診られる場合では椎間板の損傷の疑いが出てくる。ヘルニアは90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。
脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。
異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。
この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学テストから解剖学診断を行うことができます。さらに定性的なテスト方法として神経根症状を観る誘発診断など使えます。
すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法であおむけの姿勢で膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。
お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状あり可能性がある。
挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある時では椎間板ヘルニアではない別の病気を疑う必要性があります。
可能性を考慮する部位には股関節・骨盤などがあります。股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮することがたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るときがおおい。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが効果的なんです。
この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押すテスト方法です。
疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次の治療が考慮される。基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。
動かないようにしていれば身体が持つ自然治癒力により21日間ほど-12週間以内に自然に好くなることが大半です。しかし、安静にしていられず完治しないうちにスポーツなどを再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性化している状況もそこそこある。外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌などがある場合に適応されます。
強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が普通です。




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