2016-10-18(Tue)

整体(手技療法)と骨格矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発現する病変。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。整形外科的疾患疾患で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。
しびれ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。麻痺の見られるケースは腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
基本的には腰背部痛は内科的な疾患を見のがさないように気を配れば良いのである。整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば確定診断ができることがたくさんある。
また、外科的な疾病なら熱、寒気などは比較的存在しない。
No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できたときは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を試す必要がある。
下肢への放散痛が観られるケースには、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。椎間板障害は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。
脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。
異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。これが機能低下すればL4障害を考える。
アキレス腱反射。S1神経根が関連している。この神経が機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学所見より解剖学診断をすることができる。より定性的なテストとしては神経根症状をみる誘発検査などある。
一番有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけの状態で膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。
殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになります。上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。
FNS検査と言われているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合ではヘルニアではない別の原因を考慮する必要がある。
仮定する部分としては骨盤・股関節があります。
股関節の病気の場合は股関節が外旋こうしゅくケース多く、仰臥位で内旋障害が出ることが大半。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有効です。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断がついた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下のような対処方法などが考慮される。基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。 安静にしていたならば身体が獲得した治癒力によって3週間程度-12週間以内に自然治癒する場合が大半です。だが、体を使わないようにすることができず好くならないうちに労働などを再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な腰痛にしている例も珍しくない。
手術が必要なのは症状の重い椎間板の異常(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍とかがある場合だけである。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が普通であります。




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