2016-10-18(Tue)

背骨矯正とカイロプラクティック・整体

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見誤ってはいけない背中の痛みを発病する病気。
急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。
外科的疾患病変で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。しびれ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺が見られる時には腰(こし)の症状が主訴になりません。緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。基本的には、背中・腰の痛みは内科的な病態を見のがさないために気を配ればいい。外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば確定診断が着くことがたくさんある。
さらに、整形外科的病態ならば発熱、寒気などはおおむねないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。上下の椎骨同士が触り、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論されたときは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要があるようです。下半身へ放散痛が観られるときでは、ヘルニアの疑いがでてくる。椎間板の病変は9割ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。
脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。異常神経根を探すには筋力、反射、知覚など調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考慮する。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が主に関っている。この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨稜(すね)の内側。
L5。脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5。足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的所見で解剖学的判断をすることができるようになります。
より定性的な診察方法には根症状を診る誘発テストなどある。
一番使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰向けで膝を伸展した状態で脚を挙上する。お尻~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状ありということです。
挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。FNSテストといわれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときはヘルニアではない他の疾病を可能性を考慮する必要があります。
疑うポイントとして骨盤・股関節などがあります。
股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅくことが大半、仰臥位で内旋障害があるケースがたいはん。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が必用なんです。
このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押すテストです。
痛みを訴えたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断がついた状況は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下の対処などが考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、サポートをすること以外にできることはない。
安静にすれば人体の持っている治癒力によって21日間ほど~12週間以内に自然に良くなるケースがたいはんである。しかし、動かないようにすることができずあまり良くならないうちに職務などを再開したことで再度壊してそれがきっかけになり慢性腰痛にしてしまう事も普通にある。
外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板の異常(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物があるときです。激しい「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的です。




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