2016-10-20(Thu)

骨盤矯正とカイロプラクティック

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見逃してはならない腰背部痛を起こす病変。
急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。外科的疾病病気で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。
痺れ程度では根症状の可能性が高い。麻痺が発症している場合だと腰部の痛みが主訴にならない。緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。初診時に、背中・腰の痛みでは内科疾患を見のがさないように気を配れば好いのである。整形外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば診断がつくことが沢山ある。
さらに、外科的な病気なら発熱、寒気とかは基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎骨同士が接触し、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できた時は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やCTやMRIをするひつようあるようです。
脚へ放散痛が認められるケースにはヘルニアの疑いがでてくる。椎間板の損傷は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。
脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。腰椎4番神経根が主に関っている。
この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5。足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的診断より解剖学的診断を行うことができるようになります。
より定性的なテスト方法として根症状を見る誘発検査など有効です。もっとも使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態で下肢を上げる。
殿部~膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言う。FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて下肢を持ち上げる。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースは椎間板ヘルニアではない他の疾患を可能性を考える必要性がある。
仮定する所としては骨盤・股関節などである。
股関節の疾病のケースは股関節が外旋こうしゅくケースおおく、あおむけで内旋障害がある状況がたいはん。骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが効果的です。これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押すものである。疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いた場合は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次の方法などが考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、サポートをする事以外にできることは他にない。
動かないようにしていれば身体が備える治癒能力により21日程度から12週以内に自然と治ることが大半である。だがしかし、体を使わないようになることができず回復しないうちにスポーツを再開したことで再度壊してそれから慢性的な病態にしてしまうケースも多数ある。
外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物などがある状況だけです。激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が普通です。




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