2016-10-20(Thu)

整体(手技療法)と脊椎矯正

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見損じてはいけない背中の痛みを起こす疾患。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。
外科的疾病病変で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。
しびれ位では根症状の割合の方が高い。麻痺がある状況だと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
通常は背中・腰の痛みでは内科的疾患を見落とさない為に気を付ければいい。整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば判断ができることが多い。さらに、整形外科的疾病なら熱、悪寒はだいたいない。
No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できた時は神経診断学の知識を使って解剖学的診断や画像検査を実施する必要があります。
下肢へ広がる痛みが見られる状況では椎間板異常の見込みが出て来る。
ヘルニアは90パーセント位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるということです。
脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となる。異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。腰椎4番神経根が関係している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。
この神経が機能低下すればS1機能障害などを考える。
No.54
知覚
L4。脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的テストによって解剖学的診断をすることが可能になります。より定性的な検査としては根症状を見る誘発診断など使えます。
特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸ばした状態で下肢を上げる。
殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状がある可能性があります。挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。FNS検査と言われるものもありうつぶせの姿勢で膝を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合には椎間板損傷ではない別の疾病を考慮する必要がある。
考慮する箇所としては骨盤・股関節などがあります。
股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅくときおおく、仰向け姿勢で内旋障害があるときがおおい。骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有効です。
この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。
疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断が着いたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下の対処法などが考えられる。
基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることは他にない。 動かないようにしていれば体の備えている治癒能力を働かして3週間ほど~3ヶ月以内に自然回復する場合がたいはんである。だけれども、体を使わないようにすることができずあまり良くならないうちに労働を再開したことで再度壊してそれから慢性的な疼痛にしてしまう事も普通にある。
外科的手術が必要なのは重症の椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応です。強い「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的であります。




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