2016-10-22(Sat)

手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

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見損じてはいけない背中の痛みを起こす疾患。
急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。
整形外科的疾病症状で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。
しびれ位では根症状の起こっている割合がたかい。麻痺の現れている状況だと腰(こし)の痛みは主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。
初診時に、腰背部の痛みは内科学的疾患を見のがさないために気を配れば良い。
整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば診断ができることが沢山ある。
さらに、整形外科的疾病であるなら発熱、寒気は原則としてないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。上と下の椎体同士が触り、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測できたときは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをする必要があります。
下肢への広がる痛みが診られるときはヘルニアの疑いがでてくる。椎間板障害は90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するといわれている。背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。
異常神経根を探すには筋力、反射、知覚などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。
これが低下すればL4機能障害などを疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5。脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番。足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的テストから解剖学診断を行うことが可能。
より定性的な検査方法としては神経根症状をみる誘発診断が使えます。一番使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位で膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。
殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。挙上した脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRと言われています。
FNS診断といわれているものもあり腹這いの状態で膝を曲げ脚を持ち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時に椎間板の障害ではない他の疾病を考えておく必要性があります。
可能性を考慮するポイントとしては股関節や骨盤などがあります。
股関節の疾病の場合は股関節が外旋で拘縮する場合多く、仰向け姿位で内旋障害が出ることがおおい。骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有用であります。これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾病が想定できる。
No.57
治療
CTやMRIなどで判断がついたときは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下の治療などが考えられる。基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。 動かないようにすれば身体が備えている自然治癒を働かせ21日程度から12週以内に自然に良くなることが大半である。だが、体を使わないようにできず自然治癒しないうちに運動を再開することで再度悪くしてその後慢性的な状態にしてしまう事もめずらしくない。
手術が必須なのはひどい症状の椎間板の病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある時です。
強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が普通である。




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慢性頭痛と脊椎矯正 .
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