2016-11-03(Thu)

整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

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見損なってはならない背中・腰の痛みを起こす病変。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。
整形外科的疾病患者で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。しびれくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。
麻痺の発病しているときは腰の痛みが主訴になりません。緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
初診時は背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見逃さないように気を配れば好いのである。
外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば決定診断ができることが多くある。さらに、外科的な病態なら発熱、悪寒とかはだいたい存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意すべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎体同士が接し、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考されたケースは神経学的検査の知識を使って解剖学的診断やCTやMRIを試すひつようある。下半身への広がる痛みがある時は、椎間板障害の疑いが出て来る。ヘルニアは9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。
この神経が低下すればL4機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的検査にて解剖学的判断を行うことが可能。
より定性的な検査として神経根症状を観る誘発テストなどが有効です。
一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけの姿勢で膝を伸展した状態で脚を上げる。
お尻~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある可能性があります。上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。
FNSテストといわれているものもありうつぶせの状態で膝を曲げて脚を持ち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況では椎間板の損傷ではない別の病気を頭に置く必要があります。可能性を考慮する箇所としては股関節・骨盤などです。
股関節の疾病の時は股関節が外旋で拘縮するとき大半、あおむけで内旋障害が出ることが多い。骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有用なんです。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するものである。
疼痛が現れたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断が着いた状況は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下のような対処が考慮される。基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、サポートをすること以外にできることは他にない。
動かないようにしていれば身体が持っている治癒能力を働かせて21日ほどから3ヶ月以内に自然と治ることがほとんどです。だけれども、動かないようにしてられずあまり良くならないうちに運動などを再開したことで再度傷めてそのまま慢性的な腰の痛みにしているケースも多くある。外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板病変(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌とかがある状況だけである。激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が一般的であります。




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