2016-11-17(Thu)

背骨矯正とカイロプラクティック

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見損じてはならない腰背部痛を発病する病変。
急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。
整形外科疾患病態で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。しびれ位では根症状の割合が高い。
麻痺の発病している状況には腰(こし)の痛みは主訴になりません。突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。初診時は背中・腰の痛みでは内科疾患を見損なわないために気を配れば良い。
外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを観れば診断ができることが沢山ある。さらに、外科的疾患であるならば熱、寒気は原則無い。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上下の椎骨同士がコンタクト、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できたケースは神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やエックス線・MRIを試す必要があるようです。下半身へ広がる痛みが見られる場合では椎間板の損傷の疑いがでてくる。
椎間板の障害は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力らをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。
これが機能低下すればL4障害を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。これが低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
L5。脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番。足関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的所見により解剖学診断を行うことができる。さらに定性的な所見としては神経根症状を観る誘発診断なども有効です。
もっとも有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法であおむけの姿勢で膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠になります。
上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げて脚をもちあげる。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時では椎間板の病変ではない別の要因を疑う必要性があります。想定する所として股関節・骨盤です。股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮する状況大半、仰向け姿位で内旋障害がある時がおおい。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが効果的であります。
このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するものである。疼痛が出てきたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。
No.57
治療
画像診断で診断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次のような対処方法が考慮される。基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。
安静にしていれば体が備えている治癒力で21日間程度~3ヶ月以内に自然回復するケースがたいはんです。
だがしかし、安静にしていられず好くならないうちに職務を再開してしまう再度壊してそれ以降慢性的な腰痛にしている事も少なくない。外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板の病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌などがあるケースです。
激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術は安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通であります。




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