2016-11-20(Sun)

背骨矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見のがしてはならない腰背部痛を発現する疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。
整形外科的疾病の中の見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。シビレていどでは根症状の起こっている割合の方が高い。麻痺の発病しているときでは腰部の症状が主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
初診時は、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見逃さない為にすればいい。整形外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば判断ができることがたくさんある。また、整形外科的な疾病であるなら熱、寒気は原則ない。
No.51
緊急性は無いものの注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。上と下の椎体が接触し、神経根をかんで強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も現在注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像された状況は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査をする必要性がある。下肢への放散痛が観られるときでは椎間板損傷の見込みが出て来る。ヘルニアは90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。
この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的検査から解剖学判断をすることが可能。さらに定性的な診察方法には根症状を見る誘発診断があります。
特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけで寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。お尻~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになります。持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。
FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時に椎間板の異常以外の疾病を可能性を疑う必要性があります。
想定する処として骨盤や股関節などである。
股関節の病気の場合は股関節ががいせんでこうしゅくとき多く、仰向けで内旋障害があるケースが大半。骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有用なんです。この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断がついた状況は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは次の方法などが考慮される。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。 安静にすれば体が持っている治癒力により3週間程度~12週間以内に自然に治る場合が大多数である。だけれども、動かないようになれず好くならないうちに作業を再開することで再度悪くしてそれ以降慢性的な症状にしてしまう状況もそこそこある。
外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や腫瘍がある状況だけです。強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的です。




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