2016-11-20(Sun)

整体(手技療法)と背骨矯正

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見のがしてはならない背中の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。
外科的疾病の人で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺が出ている時は腰(こし)の症状が主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
初診時に腰背部の痛みは内科的な病気を見そこなわない為にすれば好いのである。整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば判断ができることが沢山ある。
さらに、外科的病気ならば熱、寒気とかは原則存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。上と下の椎体同士が接し、後根神経節をかんで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できた場合は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的診断やCT検査やMRI検査をする必要があるようです。下肢へ広がる疼痛が診られる場合は椎間板病変の可能性がでてくる。椎間板異常は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの障害となる。
障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。これが低下すれば腰椎4番障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が主に関っている。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4。足首の関節の内反と背屈。
L5。足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学所見にて解剖学診断を行うことが可能です。さらに定性的な検査として根症状を診る誘発診断など使えます。特に使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。
FNS検査と言われているものもあり腹這の姿位で膝を曲げて脚を持ちあげる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合に椎間板の異常以外の疾病を可能性を疑う必要性がある。
可能性を考慮する部分に股関節や骨盤です。
股関節の疾患のときは股関節ががいせんで拘縮することがおおく、仰向け姿勢で内旋障害があることがたいはん。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有用です。このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧するものである。
痛みを感じたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次の方法が考慮される。基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。 安静にしていれば体の獲得した自然治癒を使い3週間程度~3ヶ月以内に自然に回復するケースがほとんどです。
だが、動かないようにすることができず治らないうちに職務などを再開することで再発してそのまま慢性的な疼痛にしてしまう場合も普通にある。
外科手術が必要なのは症状の重い椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがある場合だけです。
強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療、施術方法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が普通です。




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