2016-11-21(Mon)

脊椎矯正とカイロプラクティック

カイロプラクティック カイロプラクティック カイロプラクティック


見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。整形外科疾病の人で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。麻痺が出ているときだと腰痛は主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
初診時は、腰背部の痛みは内科的疾患を見のがさないためにすれば好いのである。整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば確定診断が着くことが多くある。
また、整形外科的病態であるなら熱、悪寒とかは原則としてないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できた状況は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断や画像検査を行う必要がある。
脚へ放散痛が見られる時では、椎間板障害の見込みが出てくる。
椎間板の障害は9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。
障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。これが低下すれば仙骨1番障害などを考える。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学検査により解剖学的診断をすることが可能です。
さらに定性的な所見としては神経根症状をみる誘発検査など利用できます。すごく有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。
お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状があるということです。
上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言う。FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝を屈曲し脚をもちあげる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合も椎間板ヘルニアではない他の原因を念頭に置く必要性がある。疑う部分は股関節や骨盤があります。
股関節の疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅくときたいはん、仰臥位で内旋障害が出るケースが多い。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが有効なんです。
この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する検査です。
痛みが出てきたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次の方法が考えられる。基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにする以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはない。
動かないようにしていたならば身体が備えている自然治癒によって3週間ほどから12週以内に自然と治ることがほとんどです。だけれども、体を使わないようになることができず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度発症してそれ以後慢性的な症状にしている場合も多くある。手術が必須なのは症状の重い椎間板の障害(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍がある時です。
激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通です。




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