2016-11-21(Mon)

整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発現する病変。
急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。整形外科的疾病疾患で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。
しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺が出ているケースだと腰(こし)の症状が主訴にならない。突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。
初診時は背中・腰の痛みは内科疾患を見逃さないためにすれば好い。外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を観れば判断がつくことがたくさんある。さらに、整形外科的な病気ならば発熱、寒気はおおよそないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎体がぶつかり、神経根を圧迫してとても強い振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も近頃医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できたケースは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性があるようです。
下半身へ広がる痛みが出ているケースは椎間板異常の可能性が出てくる。
椎間板異常は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせばS1障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学診断により解剖学診断をすることができます。より定性的なテスト方法としては神経根症状を診る誘発診断など有効です。すごく使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位で横になって膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。
お尻から膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状ありということになる。
挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言う。
FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ脚をもちあげるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況は椎間板の損傷ではないそれ以外の要因を疑う必要性がある。
可能性を考慮するポイントとしては股関節や骨盤などです。股関節の病気の時は股関節ががいせんこうしゅく状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る場合がたいはん。骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が効果的です。この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押すテストです。
痛みが陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断がついたケースは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下のような対処が考えられる。
基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば人体の持つ自然治癒を働かせ3週間ほどから12週間以内に自然治癒する場合が大半です。しかし、体を使わないようにできずあまり良くならないうちに労働を再開することで再度壊してそれ以後慢性的な腰の痛みにしている事も数多い。
外科手術が必要なのは重い症状の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物などがある場合だけです。
強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通である。




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