2016-11-22(Tue)

カイロプラクティックと背骨矯正

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発生する病態。
急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。
整形外科疾病疾患で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。
しびれていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺が見て取れる状況だと腰の疼痛が主訴にならない。急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
普段の診察は腰背部の痛みは内科学的疾患を見そこなわないように気を配れば良い。整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば決定診断ができることが多くある。
また、整形外科的な病態であるならば熱、悪寒は比較的無いことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上下の椎体同士が接し、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定されたケースは神経学的検査の経験を使用して解剖学的判断やCTやMRIをやってみるひつようある。下半身へ広がる疼痛が出現しているときでは椎間板病変の見込みが出て来る。
椎間板の病変は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言うことです。
脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。
障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。この神経が機能の低下を起こせばL4障害を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関係している。
この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的診断より解剖学的判断を行うことが可能になります。さらに定性的な診察方法には根症状を診る誘発試験が利用できます。一番有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態で脚を挙上する。お尻~膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状が存在するということになる。
持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。
FNS検査と言われるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合もヘルニアではない別の病気を頭に置く必要があります。疑う所としては骨盤・股関節などです。股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する状況おおく、仰向け姿位で内旋障害が出る時がおおい。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が有効なんです。
このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧するテスト法です。痛みを感じたら異常ありで仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いたケースは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次の治療方法などが考えられる。基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。
体を使わないようにすれば体の持っている治癒能力を働かせて21日ほどから3ヶ月以内に自然に好くなる場合がたいはんです。
しかし、動かないようになることができずあまり回復しないうちに作業を再開してしまう再度壊してそれ以降慢性腰痛にしてしまう場合も数多い。
外科的処置が必須なのは重症の椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌などがあるケースに適応です。
強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が一般的である。




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