2016-11-22(Tue)

カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

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見逃してはならない腰背部痛を発生する疾患。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。外科的疾患疾患で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。
痺れ程度では根症状の割合がたかい。
麻痺の現れている場合には腰痛(ようつう)が主訴になりません。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。初診時に腰背部痛では内科疾患を見そこなわないために気を配ればいい。
整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば決定診断がつくことが多くある。
さらに、整形外科的病態なら熱、悪寒などはおおむね存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎体が接触し、神経根を挟んで強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も現在注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測された場合は神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断や画像診断を行う必要性がある。下半身への広がる痛みがある状況では椎間板損傷が疑わしくなる。
椎間板病変は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。
背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。
異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。
この神経が機能低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が大きく関連している。
この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。
No.54
知覚
L4。脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学検査で解剖学的判断を行うことができるようになります。さらに定性的な診察方法として根症状を見る誘発テストが利用できます。もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態で脚を上げる。殿部~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRといわれます。
FNS診断と言われているものもあり腹這の状態で膝を屈曲し脚をもち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるときには椎間板の病変ではないそれ以外の病気を可能性を考慮する必要性がある。
可能性を疑う部位に骨盤・股関節などです。
股関節の病態のケースは股関節ががいせん拘縮する場合大半、仰臥位で内旋障害が出ることがたいはん。骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が効果的なんです。
この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押す検査です。疼痛が出現したら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いたケースは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次の対処法などが考えられる。
基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにする以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。 動かないようにすれば身体の備えている治癒力で3週間程度-12週以内に自然に治癒することが大半です。
だけれども、動かないようになれずあまり改善しないうりに職務などを再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な腰痛にしている事例も数多い。外科的処置が必要なのは重度の椎間板の病変(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがある場合にです。
強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が一般的である。




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