2016-11-22(Tue)

脊椎・骨盤矯正と整体(手技療法)

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見落としてはいけない腰背部痛を発症する疾患。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。
整形外科的疾病病気で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。痺れくらいでは根症状の可能性の方が高い。麻痺が発病しているケースには腰痛は主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。基本的には背中の痛みは内科的な病態を見のがさないように気をつければ好いのである。外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば確定診断がつくことが多くある。
また、整形外科的病気ならば発熱、悪寒とかは比較的ない。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎骨がコンタクト、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できたときは神経学的検査の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIを実施する必要性があります。
脚への広がる疼痛が観られる状況では、椎間板障害の見込みが出てくる。ヘルニアは9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。
脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となります。
障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射をテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。
この神経が機能低下すればS1機能障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5。足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的診断にて解剖学的診断をすることができます。さらに定性的な検査として神経根症状を診る誘発試験が使えます。
特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位で寝て膝を伸展した状態で下肢を上げる。殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。
上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げて脚をもちあげる検査。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースでは椎間板の異常ではない別の疾病を可能性を考慮する必要がある。
仮定する所は骨盤や股関節である。
股関節の病気のときは股関節が外旋拘縮する場合多く、仰向け姿位で内旋障害がある状況がたいはん。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが必用であります。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次の対処法などが考えられる。
基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにする以外方法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。 安静にしていれば身体の備えている治癒力を使い3週間程度~12週以内に自然に治癒する場合が大半である。しかし、体を使わないようにすることができず良くならないうちに作業を再開したことで再度発症してその結果慢性腰痛にしている事例もめずらしくない。
外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌とかがあるケースだけです。激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術方法には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的であります。




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